解讀單位 廣水市醫(yī)療保障局 解讀類型 部門解讀
解讀方式 文字方式 發(fā)布日期 2021-09-20
主題詞 重大疾病;醫(yī)療費用;醫(yī)療保障制度;保險期限 信息來源 廣水市醫(yī)療保障局
編輯 陳子華 審核 廣水市
【問答】關(guān)于《廣水市職工重大疾病補充商業(yè)健康保險工作實施方案的通知》政策解讀
  • 發(fā)布時間:2021-09-20 15:55
  • 審核人:廣水市
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問:《關(guān)于印發(fā)廣水市職工重大疾病補充商業(yè)健康保險工作實施方案的通知》政策依據(jù)是什么?

答:依據(jù)《中共中央 國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見》(中發(fā)【2020】5號)。

問:通知的主要內(nèi)容是什么?

答:凡已參加廣水市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險并按時足額繳納保險費的參加人員,均可參加廣水市職工重大疾病補充商業(yè)健康保險,按規(guī)定繳納保費后獲得保障待遇資格。試點首年保費標準為每人每年300元,次年保費標準將基于上年經(jīng)營情況進行調(diào)整。

問:保障范圍是什么?

答:已按時足額繳納廣水市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險費用,且已按規(guī)定繳納廣水市職工重大疾病補充商業(yè)健康保險費用的參保人員,保險期限內(nèi)在定點醫(yī)院發(fā)生的住院醫(yī)療費用及符合門診重大疾病管理的醫(yī)院門診醫(yī)療費用(含納入責任醫(yī)師管理并在統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)定點藥店購買的惡性腫瘤靶向藥,統(tǒng)籌區(qū)外藥店不納入責任范圍),以經(jīng)過基本醫(yī)療(含大額保險部分)、二次補償報銷后剩余的個人自付費用年度累計達2萬元以上的部分報銷80%,年度累計報銷限額100萬元/每人。

問:廣水市職工重大疾病補充商業(yè)健康保險籌資方式是什么?

廣水市職工重大疾病補充商業(yè)健康保險實行年繳費制,每人每年僅限投保1份,職工參保須以所在單位為參保單位整體參保、繳費。2021年繳費期限為2021年9月1日至2021年12月31日,相應(yīng)的保險年度周期為2022年1月1日零時至2022年12月31日24時。

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