一、參保繳費(fèi)

所有用人單位職工都應(yīng)參加職工醫(yī)保，靈活就業(yè)人員自愿選擇參加職工醫(yī)保。

（一）繳費(fèi)基數(shù)

1、繳費(fèi)基數(shù)為職工工資總額。繳費(fèi)基數(shù)上下限為全省統(tǒng)一公布的個(gè)人繳費(fèi)基數(shù)的上下限。

2、靈活就業(yè)人員繳費(fèi)基數(shù)為全省統(tǒng)一公布的個(gè)人繳費(fèi)基數(shù)的下限。

（二）繳費(fèi)費(fèi)率

1、總費(fèi)率為9%，其中，用人單位7%（基本6.5%+大病0.5%），個(gè)人2%由用人單位代繳。

2、靈活就業(yè)人員自愿選擇按單建統(tǒng)籌（費(fèi)率為用人單位費(fèi)率）或統(tǒng)賬結(jié)合方式（費(fèi)率為用人單位加職工個(gè)人繳率之和）繳費(fèi)；單建統(tǒng)籌不設(shè)個(gè)人賬戶。

（三）繳費(fèi)年限

1、累計(jì)繳滿男30年，女25年，且在隨州繳滿10年的，退休后不再繳費(fèi)，繼續(xù)享受醫(yī)保待遇。（男職工退休年限設(shè)置過(guò)渡期：2025年底之前退休的累計(jì)繳費(fèi)年限為25年、2026年26年、2027年27年、2028年28年、2029年29年、2030年（含）后30年。）

2、繳費(fèi)年限不足的，退休后繼續(xù)繳費(fèi)至規(guī)定年限。

3、職工退休后，累計(jì)繳費(fèi)年限或?qū)嶋H繳費(fèi)年限不足的，按經(jīng)辦時(shí)繳費(fèi)基數(shù)逐年遞增5%的標(biāo)準(zhǔn)，一次性躉繳至退休當(dāng)年規(guī)定繳費(fèi)年限。

(四）待遇等待期

1、單位職工參保次月即可享受醫(yī)保待遇。2、靈活就業(yè)人員首次參保繳費(fèi)，待遇等待期為3個(gè)月(待遇等待期為繳費(fèi)當(dāng)月1日起至等待期滿當(dāng)月最后一日止)。

二、醫(yī)保待遇

（一）基本醫(yī)保

職工門診慢特病病種目錄

職工市域內(nèi)住院待遇明細(xì)表

一個(gè)年度內(nèi)多次住院的，每增加一次住院，起付標(biāo)準(zhǔn)遞減200元，最低不少于200元。統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)由低級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診到高級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)，按高級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付標(biāo)準(zhǔn)補(bǔ)差；高級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診到低級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的，不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)。

（二）大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助

年度內(nèi)患者的門診慢特病、特殊藥品、住院醫(yī)療費(fèi)用經(jīng)基本醫(yī)保報(bào)銷后的政策范圍內(nèi)費(fèi)用累計(jì)金額在6000元以上10萬(wàn)元（含）以下部分報(bào)銷85%；10萬(wàn)元以上部分報(bào)銷90%。無(wú)封頂線。

（三）異地就醫(yī)

1、安置退休人員、異地長(zhǎng)期居住人員、常駐異地工作人員備案后與本地報(bào)銷政策一致。

2、異地轉(zhuǎn)診人員住院起付線為1200元，報(bào)銷比例在市域內(nèi)住院的基礎(chǔ)上降低10%。

3、其他臨時(shí)外出就醫(yī)人員住院起付線為1200元，報(bào)銷比例在市域內(nèi)住院的基礎(chǔ)上降低20%。

三、職工生育保險(xiǎn)待遇

生育保險(xiǎn)費(fèi)由用人單位按醫(yī)保繳費(fèi)基數(shù)的0.5%繳納，職工個(gè)人不繳費(fèi)。

（一）生育醫(yī)療費(fèi)用。1、產(chǎn)前檢查費(fèi)800元。2、住院分娩不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用按職工住院相關(guān)政策執(zhí)行。3、計(jì)劃生育醫(yī)療費(fèi)用最高支付限額：放置節(jié)育環(huán)500元；取出節(jié)育環(huán)450元；流產(chǎn)1000元；引產(chǎn)2500元；輸卵（精）管結(jié)扎2800元。同時(shí)開(kāi)展多項(xiàng)手術(shù)項(xiàng)目的，支付限額累加。

（二）生育津貼。參加生育保險(xiǎn)女職工享受生育津貼待遇。

女職工分娩或施行計(jì)劃生育手術(shù)享受生育津貼支付假期天數(shù)：產(chǎn)假128天；難產(chǎn)假143天；生育多胞胎的，每多生育一個(gè)嬰兒，增加產(chǎn)假15天；懷孕4個(gè)月以內(nèi)流產(chǎn)的，假期15天；懷孕4個(gè)月以上流產(chǎn)的，假期42天；輸卵管結(jié)扎的，假期15天。

（三）相關(guān)人員待遇。參加職工醫(yī)保的靈活就業(yè)人員及參加生育保險(xiǎn)男職工未就業(yè)配偶按照生育保險(xiǎn)政策規(guī)定享受產(chǎn)前檢查、住院分娩、計(jì)劃生育醫(yī)療費(fèi)用待遇，不享受生育津貼。

（四）孕產(chǎn)婦因合并癥或并發(fā)癥、先兆流產(chǎn)住院按職工住院政策報(bào)銷。

四、斷保續(xù)費(fèi)

1、用人單位中斷3個(gè)月的視為斷保，暫停醫(yī)保待遇。6個(gè)月以內(nèi)續(xù)保，繳費(fèi)之日起享受待遇，并追溯待遇;超過(guò)6個(gè)月續(xù)保，繳費(fèi)次月享受待遇，不追溯待遇。

2、靈活就業(yè)人員斷繳次月停止待遇，3個(gè)月以內(nèi)續(xù)保，繳費(fèi)次日起享受待遇，并追溯待遇；3個(gè)月至6個(gè)月以內(nèi)續(xù)保，繳費(fèi)次月享受待遇，不追溯待遇；超過(guò)6個(gè)月續(xù)保按首次參保執(zhí)行。

五、轉(zhuǎn)移接續(xù)

辦理醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)的職工醫(yī)保參保人員，在轉(zhuǎn)移接續(xù)前中斷繳費(fèi)3個(gè)月（含）以內(nèi)的，辦理職工醫(yī)保費(fèi)補(bǔ)繳手續(xù)，補(bǔ)繳后不設(shè)待遇等待期，繳費(fèi)當(dāng)月即可按規(guī)定享受待遇，中斷期間的待遇可按規(guī)定追溯；中斷繳費(fèi)3個(gè)月以上的，單位職工繳費(fèi)的次月起享受待遇，不追溯待遇，靈活就業(yè)人員待遇等待期為3個(gè)月。