廣大城鄉(xiāng)居民朋友們：

根據(jù)黨中央、國務院和省委、省政府決策部署及隨州市醫(yī)療保障局等七部門印發(fā)的《關(guān)于鞏固拓展醫(yī)療保障脫貧攻堅成果有效銜接鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略的實施細則》（隨醫(yī)保發(fā)〔2021〕32號）文件精神，現(xiàn)將醫(yī)療保障最新政策的主要內(nèi)容宣傳如下：

一、參保資助政策

1.特困人員、孤兒、喪失勞動能力的殘疾人、嚴重精神障礙患者和計劃生育特殊困難家庭中經(jīng)核定的特困家庭夫妻及其傷殘子女給予全額資助。

2.低保對象按個人繳費標準的90%定額資助，低于320元按320元資助。

3.返貧致貧人口過渡期內(nèi)按個人繳費標準的50%定額資助。

4.納入相關(guān)部門監(jiān)測范圍的脫貧不穩(wěn)定人口、邊緣易致貧人口、突發(fā)嚴重困難人口等群體過渡期內(nèi)按160元/人/年資助。

5.對未納入農(nóng)村低收入人口監(jiān)測范圍的穩(wěn)定脫貧人口執(zhí)行資助參保漸退政策，2022年按160元/人資助，2023年按70元/人資助，2024年按50元/人資助，2025年不再享受資助參保政策。

符合多種資助繳費政策時，按照就高不就低的原則予以資助，不重復資助。

二、基本醫(yī)保政策

實施公平普惠的基本醫(yī)療保險政策，市域內(nèi)城鄉(xiāng)居民參保人員享受統(tǒng)一的醫(yī)保待遇，具體執(zhí)行《隨州市城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險實施細則》（隨政發(fā)〔2019〕10號），縣域內(nèi)政策范圍內(nèi)住院費用支付比例總體穩(wěn)定在70%左右。

三、大病保險政策

對特困人員、孤兒、低保對象、返貧致貧人口實施大病保險起付線降低50%、報銷比例提高5個百分點、取消封頂線的傾斜保障政策。

四、醫(yī)療救助政策

農(nóng)村低收入人口規(guī)范就醫(yī)發(fā)生的政策范圍內(nèi)醫(yī)療費用經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險支付后，個人自付部分按規(guī)定給予醫(yī)療救助(含住院起付線)。門診和住院救助共用年度救助限額，年度最高支付4萬元。

1.低收入人群救助對象范圍。包含特困人員、孤兒、低保對象、返貧致貧人口、脫貧不穩(wěn)定人口、邊緣易致貧人口、突發(fā)嚴重困難人口等七類困難群體。

2.住院救助。

（1）救助起付線。農(nóng)村低收入人口中的特困人員、孤兒、低保對象救助不設起付線,其他農(nóng)村低收入人口救助起付線為1800元。

（2）救助比例。特困人員、孤兒住院政策范圍內(nèi)個人自付費用救助比例為100%；低保對象住院政策范圍內(nèi)個人自付費用救助比例為70%；返貧致貧人口住院政策范圍內(nèi)個人自付費用起付線以上部分救助比例為70%；納入相關(guān)部門監(jiān)測范圍的脫貧不穩(wěn)定人口、邊緣易致貧人口、突發(fā)嚴重困難人口等群體，住院政策范圍內(nèi)個人自付費用起付線以上部分救助比例為60%。

3.門診救助。對農(nóng)村特困人員按照每人每年不少于500元的標準給予門診救助，救助資金直接撥至農(nóng)村分散供養(yǎng)特困人員個人賬戶或農(nóng)村特困人員集中供養(yǎng)機構(gòu)。

農(nóng)村低收入人口門診特殊慢性病、重特大疾病門診、談判藥當年政策范圍內(nèi)個人自付費用與住院政策范圍內(nèi)個人自付費用合并計算，納入住院救助。

五、傾斜救助政策

農(nóng)村低收入人口規(guī)范就醫(yī)發(fā)生的政策范圍內(nèi)醫(yī)療費用年度內(nèi)，經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助報銷后政策范圍內(nèi)個人負擔超5000元以上部分給予傾斜救助。市域內(nèi)傾斜救助比例為80%，市域外省內(nèi)傾斜救助比例為70%。特困人員、孤兒傾斜救助不設年封頂線，其他對象傾斜救助年封頂8萬元。

六、建立依申請救助機制

對參加當年基本醫(yī)療保險發(fā)生高額醫(yī)療費用，并經(jīng)鄉(xiāng)村振興部門、民政部門認定為農(nóng)村低收入人口的動態(tài)新增人員，對其身份認定前的住院、重特大疾病門診及談判藥費用經(jīng)基本醫(yī)療保險、大病保險報銷后，政策范圍內(nèi)個人自付醫(yī)療費用采取依申請救助的方式予以救助,計入救助的范圍為身份認定之日前本年度內(nèi)。救助標準:政策范圍內(nèi)個人自付醫(yī)療費用累計在6000元以上的部分按60%給予年度內(nèi)一次性救助，救助限額4萬元。

七、建立防范化解因病返貧致貧長效機制

加強部門間信息數(shù)據(jù)交換和共享，建立防范化解因病返貧致貧主動發(fā)現(xiàn)、動態(tài)監(jiān)測和幫扶機制。醫(yī)保部門將建立高額醫(yī)療費用患者負擔監(jiān)測預警機制,將農(nóng)村低收入人口、穩(wěn)定脫貧人口和其他城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員當年累計合規(guī)自付醫(yī)療費用超過一定額度的人員納入因病致貧預警范圍，定期推送給鄉(xiāng)村振興和民政部門。對于經(jīng)兩部門按程序核準身份的對象，醫(yī)保部門及時跟進落實醫(yī)療保障幫扶措施。

八、服務熱線? 0722-6396208

廣水市醫(yī)療保障局

2022年元月